一、非布司他与其他降尿酸药在医保上的区别
| 类别 | 药品 | 剂型 | 医保情况 |
| 尿酸合成抑制剂 | 别嘌醇 | 口服常释 | 甲 |
| 别嘌醇 | 缓释控释 | 乙 | |
| 非布司他 | 口服常释 | 乙（限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者） | |
| 促尿酸排泄药 | 苯溴马隆 | 口服常释 | 乙 |
1.肾功能不全时
（1）别嘌醇：根据肾功能调整剂量，可能会引起肾损伤；
来源于《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南》2017版
（2）非布司他：49%经肾脏排泄，45%经粪便排泄，属于双通道排泄药物，在eGFR＞30ml/min是无需调整剂量，目前尚无eGFR＜30ml/min患者的充足研究数据；
（3）苯溴马隆：eGFR＜20ml/min的高压患者，有肾结石的患者禁用。
2.别嘌醇过敏
别嘌醇可引起致死性超敏反应（中国台湾地区超敏反应发生率为2.7%）；超敏反应的发生与HLA-B*5801存在明显相关性，汉族人群携带该基因的频率为10-20%，使用别嘌醇前应进行基因检测。
二、非布司他的临床应用
| 适应证 | 药品说明书 | 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019） | 美国风湿病学会痛风管理指南（2020） |
| 痛风 | 适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗 | 推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药 | 首选别嘌醇，对伴有CVD病史者，在可行的前提下讲非布司他转换为其他药物 |
| 无症状高尿酸血症 | 不推荐用于无临床症状的高尿酸血症 | 推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者的降尿酸一线治疗 | 对于无症状的高尿酸血症患者，不推荐药物降尿酸治疗 |
| 继发性高尿酸血症 | 尚无应用于继发性高尿酸血症患者（包括器官移植受体）的研究，因此不建议应用于尿酸盐大量升高的患者 | 非布司他几乎不影响肾功能，肾功能低下者可在不调整用量的情况下使用（2019中国肾移植术后高尿酸血症诊疗技术规范） |
三、用药时机
痛风急性发作完全缓解后2-4周开始降尿酸治疗。在非布司他治疗期间，如果痛风发作，无需终止非布司他。
四、用药交待
1.常见的不良反应
| 不良反应 | 安慰剂 | 非布司他 | 别嘌醇 | |
| 40mg/d | 80mg/d | |||
| 肝功能异常 | 0.7% | 6.6% | 4.6% | 4.2% |
| 恶心 | 0.7% | 1.1% | 1.3% | 0.8% |
| 关节痛 | 0% | 1.1% | 0.7% | 0.7% |
| 皮疹 | 0.7% | 0.5% | 1.6% | 1.6% |
| 非布司他导致终止治疗最常见的不良反应时肝功能异常 | ||||
① 医生再处方非布司他之前，应该进行一次肝功能测试；
② 患者用药期间，若出现疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疸等，应及时就医。
2.交待可致命的严重不良反应
与别嘌醇相比，非布司他增加痛风患者心血管事件的死亡风险
① 医生：合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用非布司他；
②患者：用药期间，若出现胸痹、呼吸急促、心跳过快或不规则、身体一侧麻木或虚弱、头晕、说话困难、突发性剧烈头痛等症状，应立即就医。
3.剂量
非布司他常见规格为：40mg、80mg。可掰开服用，降尿酸效果不受食物影响。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）推荐：非布司他其实剂量为20mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量为80mg/d。
